Síntomas y causas de la lumbalgia

 

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Artículo de : CLÍNICA MÉDICA DRA. Mª PILAR PEREZ BURILLO Y DR. JOSÉ SALA PAYÁ, centro sanitario especializado en tratamientos dietéticos para el control de peso, medicina estética, psicoterapia con hipnosis y clínica del dolor, incluida en el Buscador Thesauro 

La lumbalgia se caracteriza por los dolores fuertes y agudos en la parte baja o inferior de la espalda al realizar actividades, movimientos bruscos o repentinos y, muy usualmente, al levantar peso de forma errónea para nuestro cuerpo. Esta dolencia puede manifestarse mediante la combinación de cualquiera de estos síntomas:

  • Dificultad para moverse que puede ser lo suficientemente grave como para impedir que el paciente camine o se ponga de pie.
  • Dolor que no se irradia por la pierna o un dolor que también pasa por la ingle, la nalga o la parte superior del muslo, pero que rara vez llega debajo de la rodilla.
  • Dolor que suele ser sordo.
  • Espasmos musculares que pueden ser graves.
  • Área localizada que es dolorosa con la palpación.

Una de las causas más comunes de la lumbalgia es la distensión de un ligamento o músculo de la espalda. Al levantar peso, torcerse o realizar un movimiento brusco, se puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos que pueden provocar desgarros microscópicos.

El grado de dolor por una distensión muscular lumbar puede variar dependiendo del tipo de tensión y, con frecuencia, las más leves se curan con la ayuda de alguna combinación de descanso, aplicación de hielo o de calor, antinflamatorios, estiramientos leves y progresivos y ejercicios para la parte inferior de la espalda.

 

Traumatismo torácico y rotura aórtica.

A. E. Hernando Lorenzo1 , F. García-Nieto Gómez-Guillamón1 , M. Wilhelmi Ayza2 , A. Menchaca Anduaga3 1 Médico intensivista. Hospital Universitario 12 de Octubre. 2 Médico. Cirujano cardiovascular. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. 3 Enfermera. Dirección de Enfermería. Servicio de Urgencia Médica. SUMMA 112. Madrid

La rotura traumática de aorta es una lesión que se encuentra entre el 17 y el 20% de víctimas mortales de accidentes de tráfico, cuando se realizan autopsias completas. Se asocia a accidentes con desaceleraciones elevadas, en colisiones y atropellos a alta velocidad y, aunque es una lesión muy grave, si no se ha producido la muerte in situ, puede sobrevivirse a ella si se sospecha, se diagnostica precozmente y se trata. Por ello, la información relativa a las circunstancias del accidente y de la víctima –biomecánica y mecanismo lesivo– es muy orientadora para sospechar su existencia y actuar en consecuencia. La asociación de lesiones en tronco y cabeza es frecuente, contribuyendo a su elevada mortalidad. El tratamiento, bien mediante reparación quirúrgica o colocación de prótesis intravascular, suponen una esperanza para pacientes que constituyen un grupo incluído en el de mortalidad evitable.

Las lesiones torácicas son responsables de una cuarta parte de estas muertes según datos de los EE. UU. (1). El 50% de las muertes en accidentes se producen en el momento del accidente o en muy pocos minutos tras él y se producen por desgarros o traumatismos muy graves del encáfalo, corazón, arterias principales, médula espinal alta o por obstrucción de la vía aérea. La siguiente fase, que supone aproximadamente un tercio del total, se produce en la denominada “hora dorada” (realmente en las primeras seis horas tras la lesión) y las muertes son el resultado de hemorragias viscerales, hematomas subdurales o epidurales, hemoperitoneo, hemotó- rax o hemorragia externa que produce desangrado. La fase final se produce en una media de 10 a 14 días tras la lesión, en cuyo momento la muerte es el resultado de sepsis y/o síndrome de fracaso multiorgánico. En los pacientes que han sufrido trauma torácico cerrado, puede suponer lesión de grandes vasos. La sospecha de esta lesión, su confirmación diagnóstica y el tratamiento adecuado, pueden permitir la supervivencia de pacientes que de otra forma tendrían un pronóstico fatal.

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Doctor HERNANDO LORENDO perito médico de Madrid incluido en el Buscador profesional THESAURO 

Se asienta la cirugía ultraMIS ecoguiada en lesión ortopédica

AVANCES ÓSEOS

A las indicaciones más habituales se sumarán abordajes más complejos. Los procedimientos se llevan a cabo sin isquemia y con anestesia local.

FUENTE: DIARIO MÉDICO . Raquel Serrano. Madrid | raquelserrano@unidadeditorial.es   | 

La cirugía ultramínimamente invasiva (ultraMIS) guiada por ecografía empezaba hace casi tres años a dar sus primeros pasos, sobre todo en el ámbito de la medicina del deporte, pero también en algunas patologías de cirugía ortopédica y traumatológica.

Ahora, y dirigida por Manuel Villanueva, primer traumatólogo español premiado por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), por una técnica ecoguiada ultraMIS, se ha creado la Unidad de Cirugía Ecoguiada ultramínimamente invasiva, ubicada en el Hospital Beata María Ana de Jesús, de Madrid, y pionera en España en la realización de este tipo de intervención.

Idea clave 


Villanueva, director médico del Instituto de Fisioterapia Avanzada y Medicina del Deporte (Avanfi), así como de la citada unidad en el Hospital Beata María Ana, cuenta con un equipo de expertos en este tipo de tecnología: Álvaro Iborra, codirector de Avanfi y pionero en cirugía ultraMIS ecoguiada; los cirujanos ortopédicos y traumatólogos Homid Fahandez y Felipe Benito, así como Guillermo Rodríguez, experto en Medicina Deportiva.

La idea clave es intervenir lesiones comunes y frecuentes, aunque se empiezan a ampliar indicaciones a patologías más complejas, sin cirugía abierta, hecho que se consigue gracias al apoyo ecográfico y a la ayuda metodológica mínimamente invasiva. La mínima invasión, indica Iborra, no sólo alude a la incisión, sino al hecho “de que no hay isquemia, no hay suturas y porque la recuperación es muy rápida. Se localiza el punto exacto de la lesión con seguridad y eficacia”.

Un ejemplo de la ampliación en la complejidad de indicaciones, algunas de las cuales son originales de los profesionales de Avanfi, es “el alargamiento de gemelos con cirugía ecoguiada”, que se ha presentado en el último congreso de la AAOS, en Las Vegas, Estados Unidos. Esta metodología se ha llevado a cabo en deportistas, en niños con pie varo (acaban de realizar un caso bilateral, que normalmente no se realiza a la vez por la invalidez que suele causar). Se suma a las innovaciones un trabajo sobre tendinopatía del Aquiles mediante cirugía ecoguiada.

A la vanguardia 
En miembro superior se siguen las indicaciones más asentadas, junto con el entrenamiento de algunas nuevas, como el síndrome de intersección: la tenosinovitis del segundo compartimento extensor radial, en colaboración con Fahandez, “que se realiza en modo reproducible sin dañar ninguna estructura. Actualmente existe un plan de trabajo y entrenamiento con cadáveres, aunque estamos pensando diseñar nuevos instrumentales para ciertos aspectos que anatómicamente no están bien resueltos”.

Villanueva y Fahandez también explican que otro de los objetivos del equipo de esta unidad es incorporar a su práctica diaria las novedades internacionales y citan como ejemplo un reciente estudio de la Universidad de Nueva York sobre tenotomía del bíceps braquial por cirugía ecoguiada, que “se practica en lesiones crónicas y no operables del manguito rotador para que el bíceps no sea irritante. Este abordaje puede realizarse actualmente por artroscopia, pero se puede dar un paso más mediante mínima invasión ecoguiada”.

Villanueva considera, por último, que este abordaje permite “combinar gestos quirúrgicos en procesos como túnel del tarso o fascitis plantar, entre otros, y abrir así líneas de investigación para ciertos problemas que no están totalmente resueltos”.

Ventajas visibles

El uso de la ecografía (foto superior) permite visualizar las lesiones sin necesidad de recurrir a la cirugía abierta. Para su realización (en el caso de la imagen un túnel carpiano), se emplea anestesia local, no se utilizan puntos (foto a la derecha, frente a la del círculo, sobre estas líneas, con cirugía convencional), y la cicatriz y la recuperación son mínimas.

Prótesis de cadera y rodilla de elevada complejidad

Casi simultáneamente, Manuel Villanueva, acompañado en esta ocasión por el cirujano ortopédico Basilio de la Torre, también ha habilitado en el mismo centro hospitalario la Unidad de prótesis de cadera y rodilla, superespecializada para esta cirugía y con especial dedicación a los casos complejos, de revisión, infectados o que han fracasado: aquellos con prótesis dolorosa, inestable, aflojada o con pérdida ósea que amenace la función de la extremidad. Según Villanueva, “los pilares del equipo son la superespecialización y el tratamiento multidisciplinar”, ya que entre sus filas también se encuentran los cirujanos ortopédicos Felipe Benito y Homid Fahandez, así como la experta en enfermedades infecciosas y microbiología clínica Mar Sánchez.

Los especialistas, expertos en miembro superior e inferior, ya han definido las indicaciones de la cirugía reconstructiva en la que emplean técnicas quirúrgicas especializadas del campo de la cirugía de rodilla y cadera. Además de atender las prótesis de cadera y rodilla primaria, se va a prestar especial atención a las denominadas prótesis complejas de cadera y rodilla y siempre con técnicas de cirugía mínimamente invasiva. Algunas de las indicaciones aluden a prótesis en el paciente joven, displasias de cadera, desartrodesis, conversión de caderas rígidas o fusionadas en prótesis, de recubrimiento o resurfacing, “pero también a prótesis de cadera o rodilla dolorosa, infectada, inestables de rodilla o cadera, defectos y sustitutos óseos, así como prótesis rígida”, indica Villanueva.

Desde esta unidad se pretende además interconectar experiencias de pacientes. Así, ha nacido la primera comunidad on-line de afectados de prótesis de cadera y rodilla para pacientes y familiares.

Indicaciones

  • Fascitis plantar
  • Neuroma de Morton
  • Túnel del carpo
  • Dedos en resorte
  • Alargamiento de gemelos
  • Tendinopatía de Aquiles
  • Tendinopatía rotuliana
  • Síndromes compartimentales de deportistas.
  • Fasciotomías
  • Epicondilitis o codo de tenista
  • Artrólisis de la mano
  • Neuropatía cubital
  • Tenosinovitis de la mano y muñeca
  • Síndrome del túnel del tarso
  • Síndrome del túnel tarsiano anterior
  • Paratendinosis de Aquiles
  • Rodilla del corredor
  • Tendinitis calcificante del hombro
  • Tenotomía del delgado plantar
  • Cadera en resorte

Dolor en la cadera en el adulto

Fuente: Dr. de Lucas y Cadenas

Profesional incluido en el BUSCADOR PROFESIONAL DE THESAURO

Dr de Lucas y Cadenas

El dolor de cadera, en el adulto, puede ser debido a causas:

a)    Extra-articulares, o dolor de localización en su origen ,a distancia de la articulación de la cadera, como podría ser una hernia de disco lumbar, o patología en alguna víscera abdominal.

b)   Peri articulares: dolores localizados en estructuras próximas a la articulación

c)    Articulares: dolores de localización articular propiamente dicha

Tipo de dolor:

Según el tipo de dolor podremos ir orientando el diagnostico. Así, por ejemplo, un dolor de comienzo agudo, es decir un dolor intenso y de corta duración puede estar relacionado con procesos inflamatorios-infecciosos o de causa traumática, con por ejemplo una fractura, que seria el ejemplo típico

Un dolor de comienzo progresivo, con periodos de agudización y remisión del dolor , estaría relacionado con patología degenerativa, es decir artrosis.

Localización del dolor:

El lugar donde refiere el paciente el dolor, también nos da indicios del origen. Así, un dolor localizado en cara posterior, es decir región glútea, podría estar relacionado con patología lumbar ( hernia de disco) o , muscular ( s. del piramidal)

Un dolor localizado en cara anterior del muslo, podría estar relacionado con una meralgia parestesica, sobre todo, si se acompaña de sensación de hormigueos .

Un dolor referido por el paciente en región inguinal , se podría decir que siempre o casi siempre esta relacionado con patología intra-articular, como por ejemplo una artrosis de cadera.

El dolor referido a la rodilla, casi siempre de comienzo progresivo, es decir insidioso, acompañado de cojera, y con una rodilla normal, es debido a patología de la articulación de la cadera.

Un dolor localizado en la cara externa del muslo, puede estar relacionado con patología a nivel del trocánter mayor ( trocanteritis o bursitis trocante rea) , o a veces a patología lumbar.

S. dolorosos mas frecuentes de causa ósea

1) Los tumores primarios o secundarios deben ser tenidos en cuenta en esta localización. Las metástasis óseas son muy frecuentes tanto en la pelvis como en el tercio proximal del fémur y su diagnóstico precoz es importante dada la posibilidad de fracturas espontáneas de difícil tratamiento

2) La enfermedad de Paget produce un tipo especial de cadera dolorosa, de difícil manejo con el tratamiento especifico de la enfermedad de Paget

3) La osteoporosis transitoria de cadera es un síndrome que se inicia con dolor sordo inguinal seguido al cabo de 3-6 semanas de una importante osteopenia regional. Se presenta sobre todo en el  sexo femenino y es más frecuente en la cadera izquierda. La RM ha demostrado ser el método más eficaz tanto para el diagnóstico precoz como para el diagnóstico diferencial con la necrosis de la cabeza femoral. La historia natural de esta afección es benigna y en un periodo variable de tiempo los síntomas remiten.

4) Fracturas por sobrecarga. Se producen en pacientes ancianos con osteoporosis

u osteomalacia y en jóvenes deportistas o reclutas. El dolor incapacitante agravado por el ejercicio con cojera,  hace sospechar la presencia de una fractura por sobrecarga del cuello femoral. Estas fracturas pueden ser de dos tipos:

a)    De la cortical medial, que tienen mejor pronóstico porque son fracturas sometidas a compresión.

b)   Fracturas que empiezan en la vertiente lateral, en la cortical  superior, que progresan fácil y rápidamente pues se encuentran sometidas a fuerzas de distracción

El tratamiento de las primeras puede ser conservador, es decir, evitar la carga, usando dos muletas. En cambio las segundas, requieren tratamiento quirúrgico

5) Afectación acetabular: El acetábulo, es el receptáculo donde esta alojada la cabeza del fémur y puede afectarse, como consecuencia de una antigua fractura acetabular, que favorece el desarrollo de una artrosis precoz

La protrusión acetabular o  pelvis de Otto, afectación congénita, donde la cabeza femoral parece , empujar el fondo del acetábulo, protruyendo muchas veces dentro de la pelvis.

Suele darse con mas frecuencia en mujeres, con afectación de las dos caderas y limitando la separación de las piernas de la enferma. El tratamiento mas eficaz es la prótesis de cadera

6) Necrosis avascular. La palabra necrosis , quiere decir muerte, en este caso , del tejido óseo localizado a  nivel de la cabeza femoral, por falta de riego, es decir de vascularización , en dicha zona.

Las causas puede ser:

a) Postraumática

  1. a. Tras fracturas intracapsulares del cuello femoral ( ocurren en un 30% de las fracturas subcapitales)
  2. b. Luxaciones de cadera, donde se interrumpe la vascularización por rotura del ligamento redondo

b) Idiopática ( de causa desconocida): estas necrosis puede estar asociadas, o al menos subyace una patología metabólica en la mayoría de los casos ( solo un 10-20% , no es posible detectar ningún antecedente previo).

Se ha podido detectar una fuerte asociación entre esta patología y tratamientos prolongados con corticoides, aunque también en casos de:

-Alcoholismo

– Hipercortisonismo

– Enfermedad de los buzos

– Enfermedad de Gaucher

– Depranocitosis

– Postirradiación

– Trasplantes de órganos

También se ha asociado a :

– Gota e hiperuricemia

– Diabetes mellitus

– Artritis reumatoide

– Osteoporosis severa

– Embolia grasa

Muchos pacientes suelen tener elevadas las cifras de colesterol y triglicéridos

S. de choque femoro acetabular;

Proceso de reciente conocimiento que se caracteriza por dolor en la cadera de un adulto joven en movimiento de flexión ( unos 90º) , rotación interna y aducción de la cadera, (es decir aproximación ) de la cadera. Esta patología produce daños en el cartílago articular de la cadera , así como en el complejo capsulo-labral de la misma( estructura que permite dar mejor cobertura a la cabeza del fémur dentro del acetábulo

Su diagnóstico se realiza, tanto por la clínica: dolor, no solo en relación con la actividad física , sino también en sedestación. A la exploración se reproduce el dolor con la cadera en flexión de 90º , aducción y rotación interna

La radiología convencional , el TAC y la Rm , pueden de ser de ayuda en casos donde se sospechen otras patologías y sobre todo para planificar el tratamiento

El tratamiento suele ser quirúrgico y dependiendo del grado de lesiones degenerativas que se encuentren , este suele ser:

1)   artroscopia reparadora de las lesiones del labrum

2)   osteoplastia, es decir , eliminación de la giba que aparece en estos casos en el cuello femoral

3)   osteotomías femorales o acetabulares: para realinear, es decir hacer mas congruente la articulación de la cadera ( para casos preartrosicos, donde aun se conserva una interlinea articular)

4)   en casos mas avanzados, es decir ante una artrosis ya establecida, la prótesis total de cadera es el tratamiento de elección

ARTROSIS DE CADERA

La artrosis de cadera, es el envejecimiento de la articulación, en este caso de la cadera, es decir la perdida del cartílago articular, y puede ser debido a múltiples causas, o enfermedades, como hemos dicho.

La consecuencia final es una cadera dolorosa , con limitación de la movilidad , y cojera

El tratamiento inicial , es conservador, en fases de dolor, limitación de la carga ( para lo que se usarían muletas) analgésicos y anti inflamatorios no esteroideos

Consejos para una espalda sana

Por: Dr. de Lucas , médico traumatólogo de Madrid

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Lo primero que nos debemos preguntar es …cuando sufre la espalda?.Pues bien la espalda sufre en determinadas circunstancias tales como:

  • Cuando nos mantenemos mucho tiempo en la misma posición, ya sea de pie, sentado o acostado.
  • Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas fisiológicas.
  • Cuando realizamos grandes esfuerzos, o pequeños, pero de forma repetitiva
  • Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy forzadas.

Para mejorar nuestra higiene de la espalda , debemos de adoptar una serie de medidas que abarcan varios puntos

Medidas generales: No permanezca sentado, de pie, acostado, fregando, etc. durante periodos prolongados de tiempo, procurando alternar las actividades que requieran posiciones estáticas de pie, con otras que precisen estar sentado o en movimiento.

Haga periodos breves de descanso entre las diferentes actividades, para evitar la sobrecarga postural.

Cambie lo que sea  necesario, como por ejemplo el mobiliario para adecuar la altura de los objetos, la iluminación de la sala, etc., buscando la situación más cómoda y segura para la espalda.

No haga gestos bruscos, ni cambios posturales rápidos. Si puede planifique el movimiento o gesto a hacer.

De PIE: No esté mucho tiempo en la misma posición.

Adelante un pie sobre el otro y si puede coloque uno de ellos sobre un altillo, de manera que tenga flexionada la rodilla

Use de forma preferente calzado con tacones de no más de 4 cm, tampoco planos

Use los brazos a una altura adecuada, no incline el tronco hacia adelante y evite siempre que pueda posturas forzadas

Al Caminar: Camine erguido , evite caminar en posturas demasiado relajadas, es decir con los hombros caídos y hacia adelante y así mismo , evite posturas rígidas .

Estando sentado: es una obviedad , pero esté sentado en buenas posturas

Una buena postura es aquella en la que la espalda está erguida y correctamente alineada, con el peso del cuerpo repartido entre ambos glúteos, las plantas de los pies cómodamente apoyadas en el suelo, las rodillas en ángulo recto, alineadas o ligeramente elevadas por encima del nivel de las caderas, pudiendo cruzar los pies de forma alternativa. Sí los pies no llegaran al suelo, es adecuado poner un pequeño taburete para apoyarlos

La espalda debe estar firmemente apoyada contra el respaldo de la silla, empleando si fuera preciso un apoyo en la parte inferior de la espalda.

Evite permanecer sentado de forma prolongada, siendo conveniente levantarse,  ponerse de pie y realizar ejercicios de estiramiento de la región lumbar y/o caminar durante unos minutos.

Si debe estar sentado de forma prolongada delante de una mesa de trabajo, procure que ésta se encuentre lo más próxima posible a la silla, evitando tener que inclinarse hacia delante; la altura de la mesa debe adecuarse a su estatura, evitando las mesas bajas que obligan a permanecer en una posición encorvada. Descarte los asientos blandos y sin respaldo, y no se siente en el borde del asiento, ya que dejaría la espalda sin un adecuado apoyo.

Una altura adecuada de la silla es la que nos deja el tablero de la mesa, mas o menos a la altura del esternón

Y si conducimos, también es importante una buena postura, por lo que conlleva de comodidad y seguridad ante el volante

Como debemos estar sentados mientras conducimos:

Evite conducir demasiado alejado del volante, con los brazos y las piernas extendidas y sin un adecuado apoyo lumbar. Adelante el asiento lo suficiente hasta alcanzar adecuadamente los pedales, con la espalda completamente apoyada en el respaldo y las rodillas en línea con las caderas, formando un ángulo aproximado de unos 90º.

Siéntese derecho y agarre el volante con las dos manos manteniendo los codos en semiflexión, en una postura relajada

No conduzca durante mucho tiempo seguido, debiendo parar de forma frecuente y aprovechar el descanso para realizar ejercicios de estiramiento de la columna lumbar y/o caminar pequeñas distancias.

Para entrar y/o salir del coche, no adopte posturas forzadas; al entrar, siéntese primero en el asiento y después introduzca las piernas; para salir, primero saque las piernas y después, el resto del cuerpo.

Para levantar o transportar pesos: Para levantar un objeto desde el suelo, flexione las rodillas y no la espalda, mediante un apoyo bien firme de los pies, siendo necesario separarlos lo suficiente como para crear una base amplia de sustentación.

Al levantar el peso, emplee principalmente la fuerza de sus piernas y sostenga el objeto que vaya a levantar lo más pegado al cuerpo posible.

Es importante no levantar los objetos más allá del pecho, y nunca por encima del nivel de los hombros; si esto fuera preciso, acérquese al sitio donde vaya a dejarlo, separe los pies manteniendo uno más adelantado que el otro, levante el objeto hasta el pecho con los codos a un lado y disponiendo las manos de manera que puedan empujar el objeto hacia arriba. En el caso de que tenga que colocar el objeto a mayor altura, utilice un taburete para llegar con facilidad sin tener que adquirir una postura forzada

Si el objeto es demasiado pesado para Vd. , busque ayuda

Si lo tenemos que trasladar, o empujar, también es importante la forma de hacerlo: La forma correcta es con un pie delante del otro, y es la transferencia del peso del cuerpo del pie más atrasado al más adelantado, la que permite desplazar dicho objeto. Se realiza con los brazos flexionados, la musculatura abdominal en tensión y expulsando el aire durante el proceso

Para levantar un objeto muy liviano, es decir unas llaves que se nos han caído , una moneda,etc.., hágalo desde el suelo, inclínese sobre el objeto, flexione ligeramente una de las rodillas y extienda la otra pierna por detrás. Utilice una mesa o silla cercana para apoyarse en ella cuando se acerque a coger dicho objeto

Recomendaciones al estar acostado: La postura ideal al estar tumbado o durmiendo, es la que permite tener apoyada toda la columna en la posición que ésta adopta habitualmente cuando uno está de pie. Una buena postura es la posición fetal, tumbado de lado sobre un costado con las rodillas y caderas flexionadas y con la cabeza y el cuello alineados con el resto de la columna. Otra postura buena se adopta tumbado boca arriba con las rodillas flexionadas y una almohada colocada debajo de éstas.

Dormir boca abajo , no es recomendable

El colchón y el somier deben ser rectos y de dureza intermedia,  ni demasiado duros ni demasiado blandos, permitiendo una buena adaptación a las curvas naturales de la columna. La almohada debe ser baja para no forzar la curvatura del cuello, y la ropa de la cama será manejable y de poco peso. Las camas grandes son más recomendables, especialmente si se duerme acompañado, permitiendo mantener posturas más relajadas, así como cambiar de postura con frecuencia y facilidad.

Evite dormir siempre en la misma posición, en camas pequeñas, sobre un somier y un colchón excesivamente duros o blandos, con una almohada muy alta o sin ella, y tumbado boca abajo.

En definitiva y como normas generales, debemos:

Evitar una misma posición durante tiempo prolongado ( y aquí, cada uno tiene un tiempo distinto)

Evitar las superficies o bien duras o bien blandas

No haga movimientos bruscos , ni mantenga posturas forzadas.

Condroproteccion que significa?. Estado actual

Artículo : Dr. De Lucas traumatólogo y perito

 

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Dr de Lucas y Cadenas

 

Introducción
La artrosis es una enfermedad crónica y progresiva del cartílago articular .Existen pocos tratamientos eficaces , excepto la artroplastia de la articulación afectada Sin embargo esta artroplastia es un procedimiento costoso para el sistema sanitario y además conlleva ciertos riesgos. Los otros tratamientos son, en  el mejor de los casos moderadamente eficaces y ninguno ha demostrado de forma clara , el poder alterar la historia natural de la enfermedad. Por todo ello uno de los objetivos del desarrollo de fármacos, es el conseguir  uno que pueda modificar el desarrollo natural de la enfermedad, que sea seguro y que proporciones alguna modificación estructural. Se han identificado algunos fármacos la mayoría de ellos con el cartílago como objetivo. El termino condroprotección se ha desarrollado para agrupar estos fármacos. Veamos algunos de esos agentes , las moléculas a las cuales se dirigen y la evidencia de su uso.

DIANAS POTENCIALES:  Existen unas moléculas Diana para estos fármacos. Estas incluyen : moléculas que inhiben  la fragmentación del cartílago  , tales como la inter leukina 1 y las metaloproteinasas ; componentes del cartílago sano y del fluido sinovial tales como la glucosamina , el condroitin sulfato y el acido hialurónico ; y promotores del crecimiento del cartílago y de su reparación ; como las protesinas morfogeneticas (TGFβ) 1

Doxiciclina y  Diacareina
Las Tetraciclinas parecen ser inhibidores de varias metaloproteinasas, incluyendo la colagenasa y la gelatinasa,2 las cuales se sabe que están sobrereguladas en el cartílago enfermo.3 En modelos animales y en algunos ensayos humanos, la  doxociclina parece tener un pobre beneficio. En un estudio sobre humanos, la proporción de estrechamiento del espacio articular en los pacientes que recibieron doxiciclina fue 33% menos, aunque no se encontraron efectos sobre el dolor.4

La Diacareina, tiene un metabolito activo que inhibe  IL-1β, un conocido componente de la respuesta inmune en la artrosis. Un reciente estudio sistemático , mostró un beneficio modesto en cuanto al dolor en la artrosis5 . Los datos sobre los efectos estructurales , sin embargo , son débiles.6

Acido hialuronico

Referencias Bibliograficas

  1. Hunter DJ, Hellio Le Graverand-Gastineau MP. How close are we to having structure-modifying drugs available? Rheum Dis Clin North Am. 2008;334(3):789-802.
  2. Yu LP Jr, Smith GN Jr, Hasty KA, Brandt KD. Doxycycline inhibits type XI collagenolytic activity of extracts from human osteoarthritic cartilage and of gelatinase. J Rheumatol. 1991;18(10):1450-1452.
  3. Sorsa T, Konttinen YT, Lindy O, et al. Collagenase in synovitis of rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1992:22(1):44-53.
  4. Brandt KD, Mazzuca SA. The randomized clinical trial of doxycycline in knee osteoarthritis: comment on the editorial by Dieppe. Arthritis Rheum. 2006. 54(2):685.
  5. Rintelen B, Neumann K, Leeb BF. A meta-analysis of controlled clinical studies with diacerein in the treatment of osteoarthritis. Arch Intern Med. 2006;166(17):1899-1906.
  6. Falgarone G, Dougados M. Diacerein as a disease-modulating agent in osteoarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2001;3(6):479-483.
  7. Bannuru RR, Natov NS, Obadan IE, Price LL, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2009;61(12):1704-1711.
  8. Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. Apr 8, 2011. doi:10.1016/j.joca.2010.09.014.
  9. Goldberg VM, Buckwalter JA. Hyaluronans in the treatment of osteoarthritis of the knee: evidence for disease-modifying activity. Osteoarthritis Cartilage. 2005;13(3):216-24.
  10. McAlindon TE, Jacques P, Zhang Y, et al. Do antioxidant micronutrients protect against the development and progression of knee osteoarthritis? Arthritis Rheum.1996;39(4):648-656.
  11. Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Symptomatic efficacy of avocado-soybean unsaponifiables (ASU) in osteoarthritis (OA) patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(4):399-408.
  12. Christensen R, Bartels EM, Altman RD, Bliddal H. Does the hip powder of Rosa canina (rosehip) reduce pain in osteoarthritis patients? — a meta-analysis of randomized controlled trials.Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(9):965-972.
  13. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354(8):795-808.
  14. Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD002946.
  15. Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, et al. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip. Ann Intern Med. 2007;146(8):580-590.

El ac. Hialurónico  forma parte integral de los componentes  del cartílago sano y del liquido sinovial de las articulaciones diartrodiales. Tiene varias funciones dentro de la articulación y se ha identificado como una importante molécula en la patogénesis de la  artrosis . El Ac. Hialurónico sintético , se ha señalado como agente terapéutico con capacidad potencial para mejorar el dolor , la función articular  y la estructura de la articulación. Un meta análisis reciente, comparando el ac hialurónico con los corticoesteroides intraarticulares con relación al alivio del dolor, muestra un relativo mejor resultado a favor del ac hialurónico; en otro, comparando el ac. Hialurónico y un placebo , confirma un modesto pero significativo mejor resultado del ac hyaluroniuco.7,8 Algunos datos sugieren que pudiera existir algunos efectos modificadores de la enfermedad, 9 pero se necesita más estudios  más amplios para determinarlos.
Vitaminas
Algunos micronutrientes nutricionales , son conocidos por tener un importante papel en la salud del cartílago articular. Numerosos micronutrientes se han sugerido  que actúan como agentes terapéuticos, incluyendo el selenio, betacaroteno y las vitaminas C, D, E, y K10 .Los datos que sugieren su uso, son limitados y la toxicidad a altas dosis es un inconveniente para muchos, incluyendo la vit D.
Hierbas medicinales
Se han sugerido que el aguacate , el aceite de soja y el escaramujo, pudieran ser útiles en el tratamiento de la artrosis Estos frutos, insaponificables , tiene una variedad amplia de efectos  potenciales , incluyendo la promoción de la inmuno modulación  y la síntesis de cartílago . Solo se ha podido demostrar un efecto modesto sobre el dolor de la artrosis , comparándolos con un placebo 11 . Se piensa que el escaramujo tiene propiedades antioxidantes , debido al alto contenido de  Vitamina C  y licopeno ( colorante vegetal de la familia de los carotenos) , y se ha visto que mejora el dolor de la artrosis de rodilla en un meta análisis de varios pequeños estudios.12. Sin embargo faltan datos sobre las posibles modificaciones estructurales  de estos agentes ,sobre el cartílago .
Glucosamina y Condroitin
El sulfato de Glucosamina y el  condroitin sulfato, son componentes importantes del cartílago. Niveles elevados de estos substratos, podrían teóricamente  , ayudar a la reparación del  cartílago o a disminuir su destrucción  .  Su uso en el tratamiento de la artrosis ha despertado una gran atención y controversia. Aunque varios estudios han señalado  un beneficio sintomático , un estudio libre, no patrocinado por la industria, no ha demostrado que, tenga beneficio alguno sobre la artrosis de rodilla.13 . Los meta análisis , señalan un modesto beneficio sobre el dolor , pero los resultados son heterogéneos . Existe poca evidencia de que estos agentes modifiquen la estructura del cartílago , pero es estadísticamente significativa ,14,15  sin embargo la heterogeneidad  de los resultados, hacen difícil la interpretación .
Guías Clínicas
las Guías clínicas varían para cada uno de los agentes anteriormente mencionados. Algunas de ellas recomiendan el uso de Acido Hialurónico , glucosamina y sulfato de condroitina,16,17  , mientras  que la American Academy of Orthopaedic Surgeons no recomienda ninguna de ellas.18  Los otros agentes , no han sido mencionados en guías clínicas por la insuficiencia de datos . Los clínicos deben de hacer una valoración equilibrada de la relativa seguridad rde esos agentes , los deseos del paciente y la evidencia emergente cuando recomienden alguno de ellos .
RESUMEN
El desarrollo de fármacos condroprotectores que demuestren  alterar o enlentecer  el daño estructural sobre el cartílago en la artrosis es el foco actual y representan el mayor esfuerzo de los estudios de investigación. Algunos de ellos han encontrado que mejoran el dolor  en la artrosis , pero los datos sobre la modificación estructural del cartílago son relativamente débiles. Se necesita mas evidencia. Adicionalmente , debemos considerar el aceptar beneficios estructurales sobre el cartílago  sin que exista beneficio clínico a la hora de diseñar el o los nuevos estudios. Finalmente la identificación de los posibles beneficios estructurales necesiten de un bio marcador  mas sensible que los Rayos –X, en la mayoría de estos estudios

¿ Qué es una metatarsalgia?

 

Artículo del Dr. de Lucas

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Dr de Lucas y Cadenas

 

ES UN DOLOR REFERIDO A LA PARTE ANTERIOR DEL PIE, A NIVEL DE LA CABEZAS DE LOS METATARSIANOS ( metas)

Generalmente acompañado de callosidades plantares a nivel de la cabeza de los metas

Suele darse más frecuentemente entre personas activas, (tanto hombres como mujeres, pero es más frecuente entre estas últimas), que andan , o corren mucho o entre aquellas que llevan calzados inapropiados, tanto para la vida diaria ( calzados con mucho tacón) o para la práctica deportiva.

En estos casos se produce una sobrecarga mecánica a nivel de la cabeza de los metas

¿ cuales son sus síntomas?.

Generalmente van acompañadas de dolor agudo , a veces referido como una quemazón en la planta del pie, a nivel de la cabeza de los metas, generalmente sobre el 2 y 3. Al extender los dedos , el paciente siente dolor. En otras ocasiones el paciente siente como si hubiera pisado una piedra con su pie

El dolor es mas acusado cuando se esta de pie, andando o corriendo y mejora con el reposo.

El dolor es mas intenso cuando se camina descalzo por una superficie dura

El dolor a veces es de comienzo repentino, pero suele desarrollarse de forma paulatina.

¿ cual es la etiología?

El pie tiene 5 metatarsianos, el primero de ellos es el mas corto y grueso, los otros mas delgados, tienen todos una forma similar, siendo mas cortos progresivamente desde el 2 hasta el 5º

Durante la fase de despegue del paso, la fuerza del peso del cuerpo , se transmite desde el pie a la cabeza de los metas, y esta fuerza se transmite en casi su totalidad al 1º y 2º metas.

La mayoría de los problemas de sobrecarga de los metas, se producen cuando aparecen algunos cambios en la manera en que se transmite la fuerza a los dedos. Este exceso de presión origina  cambios inflamatorios en la zona afectada, junto con dolor, en la cabeza de los metas.

Algunas veces es solo un cambio, pero en la mayoría de los casos, concurren varios factores, que incluyen:

a)     Aumento de la actividad, en personas activas que corren o caminan mucho , sobre todo si el calzado no tiene una suela adecuada

b)     Algunas formas anatómicas del pie: un pie cavo, donde se produce un aumento de la presión en el ante pie, por mayor caída. Un segundo dedo mas largo que origina es un aumento de la presión sobre este segundo dedo .

c)     Dedos en garra. Cuando un pie se calza con un zapato de tacón alto y de horma estrecha, el antepie, se ve estrechado , o lo que es lo mismo , impiden  que el pie se expanda dentro del calzado. En estos casos, uno de los dedos, casi siempre el segundo se curva hacia abajo, como resultado de la fuerza sobre la articulación interfalangica proximal, lo que empuja hacia abajo la cabeza del meta

d)     Juanete: es una protuberancia, dolorosa, situada en la base del  dedo gordo del pie. Lo mas frecuente es que se desarrolle en base a una herencia , es decir , es mas frecuente si en la familia hay antecedentes de juanete. Pero otras veces , el uso de zapatos con tacón y estrechos de puntera, contribuyen a , o pueden favorecer su desarrollo. Un juanete, puede “debilitar” el dedo gordo, transmitiendo mas carga al 2 y 3 meta del pie. Así mismo , la cirugía del juanete , puede complicarse con una sobrecarga de los 2 y 3 meta

e)     Sobre peso: dado que el peso del cuerpo , se transmite al ante pie, cuanto mas peso se tenga, mayor es la probabilidad de desarrollar una metatarsalgia. El perder peso puede aliviar la sintomatología

f)      Calzado inapropiado : como ya hemos referido calzado con tacones altos y estrechos de puntera. Calzado deportivo con una suela estrecha, mal almohadillada, puede causar igualmente metatarsalgia en varones

g)     Fracturas por sobrecarga: se suelen dar en soldados, atletas o en general en personas que camina mucho .Suele producir dolor referido frecuentemente al 2 meta.

h)     Neuroma de Morton: como ya hemos dicho , el neuroma de Morton se desarrolla, como respuesta a traumatismo de repetición en el nervio interdigital , usualmente entre el 3 y 4 meta. Puede simular una metatarsalgia por sobrecarga y también ser causa de ella , al contribuir a la sobrecarga mecánica del metatarsiano

Factores de riesgo: cualquier persona es susceptible de desarrollar una metatarsalgia, pero si reúne alguna de las condiciones que hemos referido antes y que a continuación mencionamos, tienen mayor probabilidad de desarrollar una metatarsalgia. como ya hemos referido, y haciendo un resumen:

a)     Anomalías anatómicas: pies cavos, segundo meta más largo, en general unos metatarsianos más largos del normal

b)     Actividades de riesgo: la práctica de deportes  que impliquen saltos, carreras, como por ejemplo, baloncesto, atletismo, futbol, tenis, paddle, etc.…

c)     Obesidad

d)     El uso de calzado inadecuado: tacón alto, estrecho de puntera, suelas finas

e)     Otras condiciones: enfermedades como la gota, artritis reumatoidea, u otras enfermedades de carácter inflamatorio y degenerativo, facilitan el frágil equilibrio de repartición de cargas en el ante pie

Como se diagnostica: en primer lugar, por medio de la historia clínica, es decir ,hábitos de vida , tipos de calzado, ..etc.

La exploración del pie es fundamental: generalmente la inspección de la planta nos revelara, callosidades que están localizadas, justo en las zonas de mayor apoyo o sobrecarga

El diagnóstico por imagen, mediante Rx simple o bien una resonancia magnética, puede ayudar a establecer el diagnostico correcto y descartar otras patologías

Tratamiento: las medidas conservadoras, generalmente dan buen resultado

Rotura de Tendón de Aquiles

Por: Dr. de Lucas

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Traumatólogo y perito médico incluido en el buscador profesional http://www.thesauro.com

 

ETILOGIA: Son poco frecuentes y suelen tener carácter estacional. Son más frecuentes en los 40 y en  actividades deportivas de fin de semana. No es raro en  deportes de élite como el baloncesto, futbol, tenis…  En ocasiones, se pueden producir una rotura espontanea tras infiltración local .

MECANISMO: se puede producir , bien por flexión plantar brusca con el pie inmovilizado en flexión  dorsal o bien por Contusión directa

CLINICA:El paciente se queja de dolor brusco a nivel de la región dorsal de la pierna, con caída o no. El  paciente, refiere impotencia funcional, no pudiendo continuar su actividad EXPLORACION CLINICA: se aprecia un sigo del hachazo a nivel de la rotura Incapacidad para la extensión del pie ( maniobra de Thompson positiva)

DIAGNOSTICO: con la historia clínica y la exploración suele ser suficiente para establecer un diagnostico preciso, no obstante, en caso de dudas, una ecografía ( aunque a veces da falsos negativos) puede ser de ayuda

TRATAMIENTO: Dos tipos de tratamiento:

1 ) ortopédico: inmovilización con yeso : indicado solo en casos donde la cirugía este contraindicada.

2) Quirúrgico: y dentro de este grupo:

1) Cirugía convencional, mediante sutura termino terminal

2) Cirugía mínimamente invasiva: sutura percutánea.

METODO PREFERIDO:

La cirugía percutánea. Se hace con anestesia local. El paciente puede darse de alta hospitalaria Comienza rehabilitación inmediata, de modo que a las 6 semanas, la mayor parte ( 95%) , puede reincorporarse a su actividad laboral normal

CIRUGIA PERCUTANEA: ¿ EN QUE CONSISTE? A través de 4 incisiones a ambos lados del tendón, dos proximales a la rotura , dos distales a la misma( próximas al calcáneo) y otra a nivel de la rotura, se procede a la sutura en marco del tendón roto , con un cordón de polidioxanona ( PDF) . Se coloca una vendaje compresivo durante 3 días, y una vez disminuido el edema postquirúrgico, se coloca una ortesis articulada, que nos va a permitir , iniciar la recuperación funcional de forma progresiva y controlada. El paciente se retira la ortesis varias veces al día ,para poder hacer ejercicios de fisioterapia, incluso hacer bicicleta estática, .Una vez alcanzado los 90º de dorsiflexión , se le autoriza al paciente a cargar peso con  el pie afectado y  con la ortesis De esta manera, el paciente recupera la función articular de forma inmediata, con mínima atrofia muscular NO se autorizan actividades deportivas de competición hasta los 6 meses, tiempo en el cual , la cicatriz del tendón alcanza la fuerza y resistencia necesaria para soportar las demandas de dicha actividad

¿ QUE VENTAJAS TIENE LA CIRUGIA PERCUTANEA?:

las ventajas son claras:

1) Se hace con anestesia local, no requiere hospitalización

2) Menos riesgo de infecciones

3) Menos riesgo de complicaciones locales: dehiscencia de herida , fibrosis local , etc.

4) Mejor recuperación y mas rápida En mi experiencia los pacientes se incorporan a su actividad laboral normal , cuando los pacientes operados con cirugía abierta, empiezan la suya

5) Índice de re-roturas, similar a las de la cirugía abierta

¿ LOS FACTORES DE CRECIEMIENTO APORTAN ALGO ¿ .

Esta por ver si los FC, suponen una mejoría en el tratamiento de estos pacientes. NO existe ningún estudio que indique evidencia de que aporten un beneficio especial Desde luego, no parecen acortar el tiempo de cicatrización y desde luego no evitan la cirugía en casos de rotura total.

Dolor en la cadera en el adulto

Artículo: Dr. De Lucas

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Dr de Lucas y Cadenas

 

DOLOR EN LA CADERA EN EL ADULTO


El dolor de cadera, en el adulto, puede ser debido a causas:

a)    Extra-articulares, o dolor de localización en su origen ,a distancia de la articulación de la cadera,

como podría ser una hernia de disco lumbar, o patología en alguna víscera abdominal.

b)   Peri articulares: dolores localizados en estructuras próximas a la articulación

c)    Articulares: dolores de localización articular propiamente dicha

Tipo de dolor:

Según el tipo de dolor podremos ir orientando el diagnostico. Así, por ejemplo, un dolor de comienzo agudo, es decir un dolor intenso y de corta duración puede estar relacionado con procesos inflamatorios-infecciosos o de causa traumática, con por ejemplo una fractura, que seria el ejemplo típico

Un dolor de comienzo progresivo, con periodos de agudización y remisión del dolor , estaría relacionado con patología degenerativa, es decir artrosis.

 

Localización del dolor:

El lugar donde refiere el paciente el dolor, también nos da indicios del origen. Así, un dolor localizado en cara posterior, es decir región glútea, podría estar relacionado con patología lumbar ( hernia de disco) o , muscular ( s. del piramidal)

Un dolor localizado en cara anterior del muslo, podría estar relacionado con una meralgia parestesica, sobre todo, si se acompaña de sensación de hormigueos .

Un dolor referido por el paciente en región inguinal , se podría decir que siempre o casi siempre esta relacionado con patología intra-articular, como por ejemplo una artrosis de cadera.

El dolor referido a la rodilla, casi siempre de comienzo progresivo, es decir insidioso, acompañado de cojera, y con una rodilla normal, es debido a patología de la articulación de la cadera.

Un dolor localizado en la cara externa del muslo, puede estar relacionado con patología a nivel del trocánter mayor ( trocanteritis o bursitis trocante rea) , o a veces a patología lumbar.

 

S. dolorosos mas frecuentes de causa ósea

1) Los tumores primarios o secundarios deben ser tenidos en cuenta en esta localización. Las metástasis óseas son muy frecuentes tanto en la pelvis como en el tercio proximal del fémur y su diagnóstico precoz es importante dada la posibilidad de fracturas espontáneas de difícil tratamiento

 

2) La enfermedad de Paget produce un tipo especial de cadera dolorosa, de difícil manejo con el tratamiento especifico de la enfermedad de Paget

 

3) La osteoporosis transitoria de cadera es un síndrome que se inicia con dolor sordo inguinal seguido al cabo de 3-6 semanas de una importante osteopenia regional. Se presenta sobre todo en el  sexo femenino y es más frecuente en la cadera izquierda. La RM ha demostrado ser el método más eficaz tanto para el diagnóstico precoz como para el diagnóstico diferencial con la necrosis de la cabeza femoral. La historia natural de esta afección es benigna y en un periodo variable de tiempo los síntomas remiten.

 

4) Fracturas por sobrecarga. Se producen en pacientes ancianos con osteoporosis

u osteomalacia y en jóvenes deportistas o reclutas. El dolor incapacitante agravado por el ejercicio con cojera,  hace sospechar la presencia de una fractura por sobrecarga del cuello femoral. Estas fracturas pueden ser de dos tipos:

a)    De la cortical medial, que tienen mejor pronóstico porque son fracturas sometidas a compresión.

b)   Fracturas que empiezan en la vertiente lateral, en la cortical  superior, que progresan fácil y rápidamente pues se encuentran sometidas a fuerzas de distracción

El tratamiento de las primeras puede ser conservador, es decir, evitar la carga, usando dos muletas. En cambio las segundas, requieren tratamiento quirúrgico

 

5) Afectación acetabular: El acetábulo, es el receptáculo donde esta alojada la cabeza del fémur y puede afectarse, como consecuencia de una antigua fractura acetabular, que favorece el desarrollo de una artrosis precoz

La protrusión acetabular o  pelvis de Otto, afectación congénita, donde la cabeza femoral parece , empujar el fondo del acetábulo, protruyendo muchas veces dentro de la pelvis.

Suele darse con mas frecuencia en mujeres, con afectación de las dos caderas y limitando la separación de las piernas de la enferma. El tratamiento mas eficaz es la prótesis de cadera

 

6) Necrosis avascular. La palabra necrosis , quiere decir muerte, en este caso , del tejido óseo localizado a  nivel de la cabeza femoral, por falta de riego, es decir de vascularización , en dicha zona.

Las causas puede ser:

a) Postraumática

  1. a. Tras fracturas intracapsulares del cuello femoral ( ocurren en un 30% de las fracturas subcapitales)
  2. b. Luxaciones de cadera, donde se interrumpe la vascularización por rotura del ligamento redondo

b) Idiopática ( de causa desconocida): estas necrosis puede estar asociadas, o al menos subyace una patología metabólica en la mayoría de los casos ( solo un 10-20% , no es posible detectar ningún antecedente previo).

Se ha podido detectar una fuerte asociación entre esta patología y tratamientos prolongados con corticoides, aunque también en casos de:

-Alcoholismo

– Hipercortisonismo

– Enfermedad de los buzos

– Enfermedad de Gaucher

– Depranocitosis

– Postirradiación

– Trasplantes de órganos

También se ha asociado a :

– Gota e hiperuricemia

– Diabetes mellitus

– Artritis reumatoide

– Osteoporosis severa

– Embolia grasa

Muchos pacientes suelen tener elevadas las cifras de colesterol y triglicéridos

 

S. de choque femoro acetabular;

Proceso de reciente conocimiento que se caracteriza por dolor en la cadera de un adulto joven en movimiento de flexión ( unos 90º) , rotación interna y aducción de la cadera, (es decir aproximación ) de la cadera. Esta patología produce daños en el cartílago articular de la cadera , así como en el complejo capsulo-labral de la misma( estructura que permite dar mejor cobertura a la cabeza del fémur dentro del acetábulo

Su diagnóstico se realiza, tanto por la clínica: dolor, no solo en relación con la actividad física , sino también en sedestación. A la exploración se reproduce el dolor con la cadera en flexión de 90º , aducción y rotación interna

La radiología convencional , el TAC y la Rm , pueden de ser de ayuda en casos donde se sospechen otras patologías y sobre todo para planificar el tratamiento

El tratamiento suele ser quirúrgico y dependiendo del grado de lesiones degenerativas que se encuentren , este suele ser:

1)   artroscopia reparadora de las lesiones del labrum

2)   osteoplastia, es decir , eliminación de la giba que aparece en estos casos en el cuello femoral

3)   osteotomías femorales o acetabulares: para realinear, es decir hacer mas congruente la articulación de la cadera ( para casos preartrosicos, donde aun se conserva una interlinea articular)

4)   en casos mas avanzados, es decir ante una artrosis ya establecida, la prótesis total de cadera es el tratamiento de elección

 

ARTROSIS DE CADERA

La artrosis de cadera, es el envejecimiento de la articulación, en este caso de la cadera, es decir la perdida del cartílago articular, y puede ser debido a múltiples causas, o enfermedades, como hemos dicho.

La consecuencia final es una cadera dolorosa , con limitación de la movilidad , y cojera

El tratamiento inicial , es conservador, en fases de dolor, limitación de la carga ( para lo que se usarían muletas) analgésicos y anti inflamatorios no esteroideos