Cinco alimentos que pueden fortalecer nuestra vista

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Artículo : CLÍNICA PILAR BURILLO . NUTRICIÓN, MEDICINA ESTÉTICA, CLÍNICA DEL DOLOR Y PSICOTERAPIA en Reus ( Tarragona ) . Profesional incluida en el Buscador de Médicos Thesauro 

 

¿Qué tipo de alimentos pueden ayudarnos a combatir los problemas de visión? Como cada segundo jueves del mes de octubre, celebramos el Día Mundial de la Visión con la finalidad de concienciar y centrar la atención mundial en aquellos que sufren discapacidades visuales.

  • Los cereales y la levadura: Ayudan a mejorar la visión por su alto contenido en vitamina B, que ayuda a prevenir la pérdida visual. Dentro de estas, podremos encontrar la B12, con una gran cantidad de ácido fólico que además nos previene de la aparición de otras enfermedades de la vista.
  • Los cítricos: También son grandes aliados de la vista por su contenido en vitamina C, la cual está indicada para la fabricación del colágeno de los músculos que rodean al ojo. Podemos ingerirlos como postre o zumo pero lo más recomendable es tomar la pieza de fruta entera para absorber sus vitaminas y nutrientes.
  • Las zanahorias: Las más famosas para mejorar nuestra visión. Esto se debe a que contienen la vitamina más importante para nuestra salud ocular, la vitamina A. Esta es la encargada de facilitarnos la visión en la oscuridad más profunda y si carecemos de ella podemos hasta quedarnos ciegos.
  • Lácteos: También contienen vitamina A y están llenos de nutrientes beneficiosos para la vista.
  • Frutos secos: Podemos encontrar una gran variedad en este apartado. Los frutos senos nos ayudan a fortalecer nuestra visión y a prevenir su pérdida al reforzar los músculos del globo ocular.
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Síntomas y causas de la lumbalgia

 

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Artículo de : CLÍNICA MÉDICA DRA. Mª PILAR PEREZ BURILLO Y DR. JOSÉ SALA PAYÁ, centro sanitario especializado en tratamientos dietéticos para el control de peso, medicina estética, psicoterapia con hipnosis y clínica del dolor, incluida en el Buscador Thesauro 

La lumbalgia se caracteriza por los dolores fuertes y agudos en la parte baja o inferior de la espalda al realizar actividades, movimientos bruscos o repentinos y, muy usualmente, al levantar peso de forma errónea para nuestro cuerpo. Esta dolencia puede manifestarse mediante la combinación de cualquiera de estos síntomas:

  • Dificultad para moverse que puede ser lo suficientemente grave como para impedir que el paciente camine o se ponga de pie.
  • Dolor que no se irradia por la pierna o un dolor que también pasa por la ingle, la nalga o la parte superior del muslo, pero que rara vez llega debajo de la rodilla.
  • Dolor que suele ser sordo.
  • Espasmos musculares que pueden ser graves.
  • Área localizada que es dolorosa con la palpación.

Una de las causas más comunes de la lumbalgia es la distensión de un ligamento o músculo de la espalda. Al levantar peso, torcerse o realizar un movimiento brusco, se puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos que pueden provocar desgarros microscópicos.

El grado de dolor por una distensión muscular lumbar puede variar dependiendo del tipo de tensión y, con frecuencia, las más leves se curan con la ayuda de alguna combinación de descanso, aplicación de hielo o de calor, antinflamatorios, estiramientos leves y progresivos y ejercicios para la parte inferior de la espalda.

 

Tratamiento y prevención de la ‘tríada de la deportista’

Fuente: CLÍNICA PILAR PÉREZ BURILLO ,*

Como comentamos en nuestro post anterior, la presencia y evaluación de los síntomas que se reconocen como ‘tríada de la deportista’ deben iniciar un tratamiento concreto que empiece por corregir los hábitos nocivos alimentarios para poder regular el peso corporal. Al mismo tiempo, conviene moderar la práctica deportiva y ajustarse a la mujer afectada.

Ante la aplicación de estas medidas, lo normal es recuperar peso y reducir estrés, haciendo que se normalicen las hormonas y, por lo tanto, alcanzando periodos menstruales normales y mayor densidad ósea.

¿Cómo podemos prevenirla?

Si entrenas en exceso diariamente y además te preocupa tu peso corporal, lo mejor es disponer de una dieta completa en nutrientes y niveles calóricos. También es necesario reducir la intensidad y frecuencia en ejercicios físicos siempre que se experimente fatiga o cansancio, síntomas del sobreentrenamiento.

Ante las irregularidades menstruales o su ausencia, es importante consultar con profesionales relaciones con la salud. Un entrenador personal que evalúe los ejercicios y un nutricionista encargado de los hábitos alimentarios no harán más que mejorar la situación.

Lo más importante en esta cuestión es mantener intacta la salud, para ello no debemos olvidarnos de controlar la alimentación, el peso corporal y la actividad física.

*centro sanitario especializado en tratamientos dietéticos para el control de peso, medicina estética, psicoterapia con hipnosis y clínica del dolor. Incluidos en el Buscador Profesional Thesauro 

¿Sabes si te debes poner la vacuna de la gripe? ¿perteneces a uno de los grupos de riesgo?

¿Sabes si te debes poner la vacuna de la gripe? ¿perteneces a uno de los grupos de riesgo?


El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad aconseja la vacunación frente al Virus de la Gripe a partir de la 3ª semana de Octubre.

Aquellas personas en las que es aconsejable que se vacunen  son:

  • Las personas que pueden presentar complicaciones en caso de padecer la gripe ( personas mayores de 65 años, con patologías respiratorias, cardíacas, diabetes, anemias, insuficiencia renal, patologías hepáticas, obesidad mórbida, cáncer, embarazadas etc).
  • Las que pueden transmitir la enfermedad a otras que tienen un alto riesgo de complicaciones (trabajadores sanitarios, los que conviven con personas de grupo de riesgo, trabajadores de geriátricos, etc).
  • Aquéllas que, por su ocupación, proporcionan servicios esenciales en la comunidad (bomberos, fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, trabajadores de instituciones penitenciarias, etc ).
  • Personas que, por su ocupación, pueden estar en contacto con aves con sospecha o confirmación de infección por virus de gripe aviar altamente patogénico.

Alimentos que ayudan a prevenir el estreñimiento

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Artículo de la Dra. Pilar Pérez Burillo titular del centro sanitario especializado en tratamientos dietéticos para el control de peso, medicina estética, psicoterapia con hipnosis y clínica del dolor e integrante del Buscador Profesional Thesauro 

Los problemas relacionados con el tránsito intestinal se deben, en gran parte, a los alimentos que consumimos. Adoptar una dieta equilibrada y rica en fibra, beber suficiente agua y hacer deporte permite, en la mayoría de los casos, acabar con el estreñimiento o evitar que aparezca.

  • Alimentos ricos en fibra: Las fibras vegetales se llenan de agua estimulando el tránsito intestinal y aumentando el volumen de las deposiciones. Por eso, los yogures o cereales altos en fibra nos permiten combatir el estreñimiento. No dudes en incluir en tu dieta salvado de trigo y de avena, pastas, arroz integral, pan integral y pan de avena.
  • Legumbres: Las lentejas, las judías blancas, los guisantes, garbanzos, habas, etc, ayudan a favorecer el tránsito intestinal.
  • Verduras: Es muy recomendable consumir verdura una o dos veces al día. Podemos tomar una ración en seco (ensalada) y otra de espárragos, acelgas, espinacas, apio, etc.
  • Frutas: Las ciruelas son un remedio tradicional para acabar con el estreñimiento. Son ricas en vitaminas y en fibra soluble e insoluble. Además, al tener efecto laxante, estimulan los movimientos del colon. Se recomienda comer kiwis, maracuyás, frambuesas, moras, uvas, guayabas, nueces, avellanas frescas y naranjas. El plátano, por el contrario, está desaconsejado.
  • Frutos secos: Poseen una gran cantidad de fibra y sales minerales pero también muchas calorías.

Alimentos que nos ayudan a prevenir el estreñimiento

 

Artículo de: CLÍNICA PILAR BURILLO  centro sanitario especializado en tratamientos dietéticos para el control de peso, medicina estética, psicoterapia con hipnosis y clínica del dolor, incluidos en el Buscador Profesional Thesauro

Los problemas relacionados con el tránsito intestinal se deben, en gran parte, a los alimentos que consumimos. Adoptar una dieta equilibrada y rica en fibra, beber suficiente agua y hacer deporte permite, en la mayoría de los casos, acabar con el estreñimiento o evitar que aparezca.

  • Alimentos ricos en fibra: Las fibras vegetales se llenan de agua estimulando el tránsito intestinal y aumentando el volumen de las deposiciones. Por eso, los yogures o cereales altos en fibra nos permiten combatir el estreñimiento. No dudes en incluir en tu dieta salvado de trigo y de avena, pastas, arroz integral, pan integral y pan de avena.
  • Legumbres: Las lentejas, las judías blancas, los guisantes, garbanzos, habas y demás, ayudan a favorecer el tránsito intestinal.
  • Verduras: Es muy recomendable consumir verdura una o dos veces al día. Podemos tomar una ración en seco (ensalada) y otra de espárragos, acelgas, espinacas, apio…
  • Frutas: Las ciruelas son un remedio tradicional para acabar con el estreñimiento. Son ricas en vitaminas y en fibra soluble e insoluble. Además, al tener efecto laxante, estimulan los movimientos del colon. Se recomienda comer kiwis, maracuyás, frambuesas, moras, uvas, guayabas, nueces, avellanas frescas y naranjas. El plátano, por el contrario, está desaconsejado.
  • Frutos secos: Poseen una gran cantidad de fibra y sales minerales pero también muchas calorías.

Salud dental. Parte fundamental de nuestro bienestar.

diente

Los diente es una parte muy importante de nuestra salud.

Existen diferentes causas por las que nuestros dientes pueden llegar a quebrarse o fracturarse entre las que se encuentra los masticados no esperados de objetos duros e inflexibles como puede ser un hueso, o una semilla, etc.

Los dientes con lesiones cariosas son más propensos a sufrir roturas. Ya que estos están más debilitados debido a que no tienen la misma cantidad de esmalte que les proteja.

La edad del paciente es un factor importante ya que el tiempo hace que los tejidos por los que está compuesto el diente pierde elasticidad y eso provoca la fractura de la pieza a la hora de morder un alimento muy duro, pero no es decisivo ni imprescindible para que se den este tipo de lesiones.

El bruxismo es otro de los motivos por el que se da esta lesión. Cuando esto ocurre el paciente inconscientemente muerde y aprieta los dientes con fuerza  mayor a las aplicadas durante la mordida normal. Provocando un desgaste anormal de los dientes así como su fractura.

Tomar abundante leche o lavarse los dientes después de cada comida no es suficiente si no se asiste periódicamente al odontólogo para hacerse las revisiones correspondientes ya que solo el especialista reconoce cuando una pieza dental se está descalcificando.

 

En Clínica Pilar Burillo * le asesoraremos  por una salud y bienestar completo.

Fuente del artículo: Blog Clínica Pilar Burillo

*CLÍNICA PILAR BURILLO centro sanitario especializado en tratamientos dietéticos para el control de peso, medicina estética, psicoterapia con hipnosis y clínica del dolor, dirigida por los Dres.  Mª PILAR PEREZ BURILLO Y JOSÉ SALA PAYÁ, miembros del Buscador Profesional Thesauro 

 

Los colegios, en el punto de mira de la Fiscalía

FUENTE DIARIO MÉDICO DE FECHA 23/05/2016

NUEVO CONCEPTO EN EL CÓDIGO PENAL

Una circular afirma que las corporaciones profesionales no están excluidas automáticamente de responsabilidad. La OMC critica la norma porque “desvirtúa” la propia naturaleza de jurídica de las entidades colegiales. Juristas ven “excesiva” e “incongruente” la interpretación que hace la Fiscalía al decir que son entes privados.

Diego Carrasco. Madrid | diegocarrasco@diariomedico.com   |

 

A la pregunta de si un colegio de médicos o un consejo general puede ser acusado y, en consecuencia, condenado por un delito de sobornode tráfico de influencias o contra la Hacienda Pública, por actuaciones cometidas por empleados o directivos en beneficio de la institución a la que representan, la respuesta es, en principio, afirmativa. Esto supone una auténtica revolución en el ordenamiento jurídico porque consagra la responsabilidad penal de las personas jurídicas. Un concepto novedoso introducido en el Código Penal en 2010y con una jurisprudencia muy escasa. Tan sólo dos sentencias del Tribunal Supremo han marcado tímidamente las líneas en las que se podría asentar esta responsabilidad de corporaciones públicas que actúan en una doble vertiente privada y corporativa.

Vaya por delante que la persona jurídica, como institución, no comete delitos, pues son las personas físicas que la componen quienes pueden realizar un acto delictivo.

La Fiscalía General del Estado (FGE) públicó a principios de año la Circular 1/2016 que fija los criterios sobre la responsabilidad penal de las personas jurídicas. Esta circular, que modifica sustancialmente aspectos recogidos en otra dictada en 2011, no ha gustado a los colegios de médicos ni a la Organización Médica Colegial (OMC).

Y es que en 2011 se excluía de responsabilidad penal a los colegios profesionales, aunque no con carácter general, sino que había que ir caso por caso. La circular explicaba que se trataba de cuerpos intermedios, ya que defendían intereses privados y también participaban en tareas de naturaleza pública. Ahora va más allá y se dice que con carácter general están incluidos.

Alejandro Luzón, teniente fiscal de la Secretaria Técnica de la FGE, explica que “esta interpretación es conforme con lo que establecen las decisiones marco y directivas comunitarias que sólo excluyen de responsabilidad a los Estados y organismos públicos en el ejercicio de potestad pública y a las organizaciones internacionales”.

Sin embargo, la OMC ha enviado una carta a la FGE en la que expresa su “profundo malestar” por la interpretación de dicha circular que considera a los colegios como entes de naturaleza privada y los equipara con partidos políticos, sindicatos y cámaras de comercio”. En su opinión, el Ministerio Público se ha olvidado de que los consejos generales y colegios también participan, en mayor o menor medida, de tareas de naturaleza pública y, por tanto, su responsabilidad tenía que analizarse caso a caso y no con carácter general. Lo contrario, “desvirtúa la propia naturaleza de los colegios”.

Comparte este argumento Alfonso Atela, abogado del Colegio de Médicos de Vizcaya, al señalar que la jurisprudencia del Tribunal Constitucional reconoce a los colegios la persecución de fines más amplios que los de simple interés asociativo. Considera que es “excesiva” la interpretación de la FGE, pues equipara a un colegio de médicos con un club de fútbol, de golf o de remo, que no tienen nada que ver en sus actuaciones corporativas. El primero puede actuar con su doble vertiende privada y pública mientras que los segundos se rigen por actuaciones privadas. En otras palabras, si se expulsa a un socio de un club de golf no hay afectación del interés general. En cambio, si se inhabilita a un médico, sí tiene una repercusión pública porque dejará de atender pacientes.

Carlos Hernández, jefe de la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Madrid, ve “incongruente” la circular con la reforma del Código Penal de 2015, que establece que aquellas entidades que ejercen potestades públicas de soberanía o administrativas en defensa de intereses generales están excluidas de responsabilidad penal.

Pero, ¿qué delitos podría cometer un colegio de médicos? En teoría, y según el criterio de la FGE, los tipos penales pueden ser, entre otros: estafa, tráfico de influencias, revelación de secretos o allanamiento informático. Un requisito imprescindible para que haya responsabilidad es que la acción delictiva repercuta en beneficio directo o indirecto de la entidad y no sólo en el empleado que la ha ejecutado.

El teniente fiscal Luzón lanza un mensaje tranquilizador a los representantes de los colegios de médicos: “En la práctica se van a ver afectados en muy escasa medida”. Es más, “la Fiscalía será extremadamente prudente en la atribución de responsabilidad a los colegios profesionales”, teniendo en cuenta su papel de defensa de intereses generales. Hasta ahora, añade, “hay muy pocas sentencias y el Supremo se ha pronunciado en dos ocasiones”. Luzón recuerda que la circular sólo vincula a los fiscales, que deberán estar ojo avizor sobre las presuntas conductas delictivas que pueden cometer las personas jurídicas. No obstante, “hay que esperar a lo que diga la jurisprudencia del Supremo en los próximos años”.

¿Y el prestigio?
¿Es más eficaz y disuario este sistema? “El tiempo lo dirá. Una primera valoración de los efectos psicológicos a nivel de empleados de empresa o colegiados sí parece apuntar que ha supuesto un acicate para la implantación de fórmulas preventivas con el fin de evitar la comisión de un delito”, subraya el magistrado del Tribunal Supremo Antonio del Moral. En su opinión, “no porque asusten las penas en su materialidad (multa, cierre de sede, suspensión de actividades…) sino porque impone mucho respeto el riesgo reputacional, cuyas repercusiones económicas y de prestigio negativas pueden ser mucho mayores que la cuantía de la multa”.

Coincide con este enfoque Hernández al resaltar que “sería tremendo pensar que un colegio fuera condenado. La mayor sanción, no recogida en la ley, es la reputacional”.

LOS MEJORES HOSPITALES DE ESPAÑA

Fuente: Peritos Judiciales GP- GRUP

Profesionales incluidos en el Buscador Profesional Thesauro

Valores como la calidad o el servicio asistencial se han tenido en cuenta para elaborar un estudio sobre cuáles son los mejores hospitales de España. Entre los cinco primeros hay tres de Madrid y dos de Barcelona que por orden son: Hospital Universitario La Paz (Madrid), el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Hospital General Universitario Gregorio Marañon (Madrid), Hospital Universitario General de la Vall d’Hebron (Barcelona) i Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid)

Hospital Universitario de la Paz

Así lo determina el Monitor de Reputación Sanitaria (MRS), el primer monitor verificado del mundo. Para elaborarlo se han consultado 2.400 médicos, enfermeros, pacientes y periodistas especializados. Además se han tenido en cuenta hasta 186 indicadores objetivos de calidad y de rendimiento asistencial como las camas instaladas, los quirófanos disponibles, paritorios, consultorios, puestos de hospitales de día médico, puestos de hemodiálisis, Unidad de Cuidados Intensivos o el número tanto de especialidades médicas como quirúrgicas.

Este informe independiente también reconoce la labor del Hospital Universitari Politécnic La Fe (Valencia, sexto lugar), Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid, séptimo), Virgen del Rocío (Sevilla), Hospital Universitario Clínico de San Carlos (Madrid) y en décimo lugar el Hospital Santa Creu i de Sant Pau (Barcelona).

Aunque nada te garantice que todo salga perfecto, antes de tratarte recuerda ponerte en las mejores manos para evitar posibles negligencias médicas o malas praxis.

Úlcera activa en aorta torácica descendente

A. Mohedano (1) , A.E. Hernando (1) , F. García-Nieto (1) y S. Borruel (2)

(1) Servicio de Medicina Intensiva del Hospital 12 de Octubre ( Madrid ).

(2) Servicio de Radiodiagnósitco del Hospital 12 de Octubre  ( Madrid ).

PUNTOS CLAVE

• Los síndromes aórticos agudos están constituidos por el hematoma intramural aórtico (HIA), la úlcera arteriosclerótica penetrante, la disección aórtica, la fuga y rotura de aneurisma aórtico y la rotura traumática de aorta.

• El hematoma intramural aórtico (HIA), la úlcera arteriosclerótica penetrante y la disección aórtica espontánea comparten factores de riesgo, estiopatogenia y fisiopatología semejantes. A menudo son coincidentes y solapadas.

• El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la imagen: angioTAC, RMN, ecocardiografía transesofágica.

• El tratamiento médico incluye el control de la tensión arterial y la potencia sistólica con betabloqueo. Se debe controlar el dolor con analgesia suficiente, generalmente opiácea. No se olvidará el sostén general propio del enfermo crítico.

• En las lesiones en aorta ascendente y en las que progresen clínica o radiológicamente, se deberá considerar la reparación quirúrgica.

Se trata de un varón de 55 años con hipertensión arterial en tratamiento diario con losartán 100 mg más hidroclorotiazida 25 mg, mal controlada por cumplimiento general inadecuado. Presentaba, además, una obesidad moderada y era fumador de 20 cigarrillos diarios. Había abandonado un hábito etílico notable hacía diez años. Oros antecedentes: apendicectomía y polipectomía colónica hacía más de diez años. Padecía, también, de poliposis laríngea. Su situación basal era activa e independiente, sin presentar clínica habitual de ningún tipo ni precisar otra medicación que la descrita.

Su cuadro clínico comenzó con la aparición súbita de dolor epigástrico transfixivo, irradiado a ambas escápulas y a la región lumbar, acompañado de sudoración fría profusa y dificultad respiratoria. Acudió por ello a Urgencias, donde a la exploración física se apreciaba mal estado general, diaforesis fría y tensión arterial de 220/120 mmHg. Se solicitó de urgencia una batería de exploraciones complementarias, con normalidad de las pruebas de bioquímica general, hepática, cardiaca y renal. El hemograma y las pruebas de coagulación fueron normales. La radiografía torácica no mostraba anomalías y el ECG mostró un ritmo sinusal con datos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se realizó una TAC tóracoabdominal. En ella, la aorta aparecía elongada y calcificada, con paredes hiperdensas en el área del hiato diafragmático, sugiriendo la presencia de un hematoma a ese nivel. En la región torácica descendente se encontró un engrosamiento mural de 5 mm de diá- metro, y en la región del hiato, una úlcera de excavación profunda y de 9 mm de diámetro en la pared lateral izquierda. Caudalmente a ella, se había desarrollado otra úlcera, en este caso de menor penetración y diámetro (6 mm). Además, presentaba un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 3 x 6 cm de diámetro y enfisema centroacinar pulmonar.

En estas circunstancias, con los diagnósticos de emergencia hipertensiva con síndrome aórtico agudo (úlcera parietal), se decide su ingreso en UCI, para monitorización y control tensional y del dolor, una vez el Servicio de Cirugía Vascular opta por el manejo conservador del cuadro. Con este fin, se inicia terapia con perfusión de labetalol y morfina endovenosas, con lo que se consigue el control buscado y se puede pasar el tratamiento a vía oral, de forma secuenciada. Así, el paciente puede ser trasladado a planta de cirugía vascular, tras dos días de ingreso en Cuidados Intensivos, permaneciendo en esta otra localización otras cuarenta y ocho horas más hasta comprobar el completo control clí- nico y tensional y permitir, así, ser dado de alta a domicilio.

Sin embargo, tras otras veinticuatro horas, mediando incumplimiento del tratamiento antihipertensivo oral prescrito, recurre la clínica original. El paciente acude de nuevo a Urgencias, presentando en esta ocasión una tensión arterial de 180/120. De nuevo se solicitan exploraciones complementarias, siendo anodinas la bioquímica, coagulación, hemograma, radiografía torácica y electrocardiograma. Se repite unaTAC tóraco-abdominal, que indicó una progresión de la enfermedad aórtica, con aumento del hematoma intramural e imagen de agregación de contraste parietal a la altura de la carina traqueal, distal a la subclavia izquierda, que sugería disección intimal. Existe, además, aumento del calibre aórtico a ese nivel, pero no a nivel del aneurisma abdominal. Requiere por todo ello, de nuevo, el ingreso en UCI. Se decide, también en esta ocasión, el manejo conservador, y se emplea de nuevo tratamiento con labetalol y morfina endovenosos, sustituyéndose progresivamente por medicación oral una vez se consigue el control hemodiná- mico y clínico. A los cuatro días del inicio del segundo episodio, se repite la TAC tóraco-abdominal, en la que las imágenes descritas han cesado su progresión, estabilizándose, por tanto, el cuadro. Es, entonces, trasladado de nuevo a la planta de Cirugía Vascular, para completar la observación y el ajuste de la terapia. Finalmente, completamente libre de síntomas y con correcto control de su tensión arterial, puede abandonar de manera definitiva el hospital, 17 días después del comienzo de los síntomas. Al alta realiza tratamiento oral con atenolol, enalapril, doxazosina, bromazepam, paracetamol y lactulosa. Se realizó una revisión a los seis meses, en ausencia de recaídas y sin aparición de complicaciones del proceso. La TAC fue informada como “sin evidencia de úlcera penetrante en aorta con cambios ateromatosos y dos focos de dilatación aneurismá- tica leve”. DISCUSIÓN El hematoma intramural aórtico (HIA) constituye, junto a la disección aórtica, la úlcera arteriosclerótica penetrante, la fuga y rotura de aneurisma aórtico y la rotura traumática de aorta, uno de los componentes del denominado síndrome aórtico agudo (SAA), y supone al menos el 6% del SAA (1). Se produce por una hemorragia espontánea debida, en general, a la rotura de los vasa vasorum de la capa media de la arteria aorta, vasos sanguíneos que penetran la mitad más externa de la capa media aórtica desde la adventicia y se ramifican en la media para irrigar la pared aórtica, que produce un infarto y debilita la capa media, sin que exista desgarro de la íntima.También puede deberse a una úlcera arteriosclerótica penetrante (2). Se localiza con mayor frecuencia en la aorta descendente (en más del 40%). Aunque algunos factores de riesgo para su producción –ej: hipertensión arterial, son similares a las de la disección aórtica, se ha visto menor incidencia de válvula aórtica bicúspide, síndrome de Marfan, colagenosis, etc. El hematoma intramural aórtico supone alrededor del 13-27% de prevalencia de la disección aórtica (3). La clasificación es similar a la de las disecciones aórticas; frecuentemente se ha prescrito el tratamiento quirúrgico para las de tipo A de Stanford, aunque conlleva una morbilidad y mortalidad elevadas, y tratamiento médico para las de tipo B. La evolución del HIA puede progresar hacia afuera, hasta producir la rotura de la pared aórtica, o hacia adentro, con rotura de la íntima, produciendo una disección aórtica comunicante. El diagnóstico se hace mediante pruebas de imagen (ecocardiografía transesofágica –ETE–,TAC helicoidal, o RMN); la diferencia con el trombo mural reside en que éste se localiza sobre la íntima, frecuentemente calcificada, mientras que el hematoma intramural es subintimal (4).

En el ETE se observa una imagen circular o en semiluna, con ecolucencia y frecuentemente en capas, sin flujo en su interior (5, 6). En la RMN no hay flujo en el hematoma intramural, mientras que en la disección aórtica se observa flujo más lento en la luz falsa que en la luz verdadera. El pronóstico a largo plazo del hematoma tipo A es mejor que el de la disección aórtica con resolución total del 40% en alguna serie (7), y reabsorción completa a los 6 meses en más de la mitad de casos, aunque puede evolucionar a disección en más de la tercera parte de pacientes (8). Se deben realizar controles de imagen repetidos, dada la evolución muy dinámica de esta enfermedad, en la fase subaguda y en los seis primeros meses. En población asiática se han referido tasas de supervivencia de la úlcera penetrante a los 5 años del 97%, frente a un 79% en la disección de aorta descendente, aunque en España las cifras son menores (34% de supervivencia a los 5 años en pacientes con hematoma aórtico) (9). Otras series dan una mortalidad de 15-20% por rotura aórtica en los primeros 5 años; de ahí la necesidad de controles periódicos, que indicaría tratamiento quirúrgico o intravascular si se observa incremento progresivo del diámetro aórtico o del grosor del hematoma con signos de resangrado parietal.

Un metaanálisis de 143 pacientes indicaba que los pacientes con lesión en aorta ascendente tenían mejor pronóstico con tratamiento quirúrgico frente a tratamiento médico (mortalidad de 14-16% frente al 36%). Las lesiones en aorta descendente se beneficiarían más de tratamiento médico (10). La úlcera arteriosclerótica penetrante se produce en pacientes con arterioesclerosis avanzada y se debe a la rotura de la placa, con rotura de la lámina elástica interna, con rotura de la íntima y comunicación con la capa media aórtica. Al estar expuesta la capa media al flujo arterial pulsátil, se produce hemorragia en la pared, que forma un hematoma intramural. La disección en la media y el hematoma parietal, pueden romperse, formando un pseudoaneurisma o una rotura completa. En el diagnóstico por imagen se ve como una protrusión sacular por fuera del perfil de la aorta, o como un saliente lleno de contraste en el contorno de la pared, rodeado por un hematoma intramural, que indica una lesión “activa”. El diagnóstico se realiza mediante TAC con contraste, no habiendo sido publicada la utilidad de la ETE, que, por otra parte, es muy útil en el diagnóstico de la disección aórtica. El tratamiento en la fase aguda debería ser similar al del resto de síndromes aórticos agudos, por el riesgo de rotura aórtica, siendo una alternativa el tratamiento intravascular en úlceras grandes (úlceras “activas”), si se dilatan o sangran en pared aórtica (11).

BIBLIOGRAFÍA

1. Evangelista A, Mukherjee D et al.“Acute Intramural Hematoma of the Aorta, A Mistery in Evolution. Circulation 2005;11:1063-1070. 2. Macura KJ, Corl FM et al. “Pathogenesis in Acute Aortic Syndromes: Aortic Dissection, Intramural Haematoma and Penetrating Artheriosclerotic Aortic Ulcer., AJR 181, Aug 2003: 309-316. 3. Neilander S, Sawhney AN et al. Aortic Intramural Hematoma: An Increasingly Recognized and Potentially Fatal Entity. Chest 2001:Vol.120,1340- 1346. 4. Castañer E, Andreu M et al. CT in Nontraumatic Acute Thoracic Aortic Disease: Typical and Atypical Features and Complications, Radiographics, Vol. 23, Special Issue, Oct 2003: S93-S110. 5. EvangelistaA,González-AlujasMT et al. Ecocardiografía transesofágica en el diagnóstico de la disección aórtica, Rev Esp Cardiol 1993:46:805-809. 6. Mohr-Kahaly S, Erbel R et al.Aorticintramural hemorrhage visualizedbytransesophageal echocardiography:findings and prognostic implications. J Am Coll Cardiol 1994:23:658-664). 7. Kaki S, Nishigami K et al. Prediction of progression or regression of type A aortic intramural hematoma bycomputed tomography Circulation 1999:100(supp II):II281-II286. 8. Kang D, Song J et al. Clinical end echocardiographic outcomes of aorticintramural hemorrhage compared with acute aortic dissection,AmJ Cardiol 1998:81:202- 206. 9. Evangelista A. Avances en el síndrome aórtico agudo, Rev Esp Cardiol 2007:60(4);428-439. 10. Maraj R, Rerkpattamapipa P et al. Meta-analysis of 143 reported cases of aorticintramural hematoma, Am J Cardio 2000:86:664-668. 11. Ince H y Nienaber CA. Tratamiento de lossíndromes aórticos agudos. Rev Esp Cardiol 2007:60(5);526-541.

VER ARTÍCULO COMPLETO CON IMÁGENES: PAG. 35-41 DEL PDF  publicado en la revista PACIENTE CRÍTICO

El Dr. Hernando es una profesional incluido en el BUSCADOR PROFESIONAL THESAURO 

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