Rotura de Tendón de Aquiles

Por: Dr. de Lucas

http://www.traumatologo-madrid.com/

Traumatólogo y perito médico incluido en el buscador profesional http://www.thesauro.com

 

ETILOGIA: Son poco frecuentes y suelen tener carácter estacional. Son más frecuentes en los 40 y en  actividades deportivas de fin de semana. No es raro en  deportes de élite como el baloncesto, futbol, tenis…  En ocasiones, se pueden producir una rotura espontanea tras infiltración local .

MECANISMO: se puede producir , bien por flexión plantar brusca con el pie inmovilizado en flexión  dorsal o bien por Contusión directa

CLINICA:El paciente se queja de dolor brusco a nivel de la región dorsal de la pierna, con caída o no. El  paciente, refiere impotencia funcional, no pudiendo continuar su actividad EXPLORACION CLINICA: se aprecia un sigo del hachazo a nivel de la rotura Incapacidad para la extensión del pie ( maniobra de Thompson positiva)

DIAGNOSTICO: con la historia clínica y la exploración suele ser suficiente para establecer un diagnostico preciso, no obstante, en caso de dudas, una ecografía ( aunque a veces da falsos negativos) puede ser de ayuda

TRATAMIENTO: Dos tipos de tratamiento:

1 ) ortopédico: inmovilización con yeso : indicado solo en casos donde la cirugía este contraindicada.

2) Quirúrgico: y dentro de este grupo:

1) Cirugía convencional, mediante sutura termino terminal

2) Cirugía mínimamente invasiva: sutura percutánea.

METODO PREFERIDO:

La cirugía percutánea. Se hace con anestesia local. El paciente puede darse de alta hospitalaria Comienza rehabilitación inmediata, de modo que a las 6 semanas, la mayor parte ( 95%) , puede reincorporarse a su actividad laboral normal

CIRUGIA PERCUTANEA: ¿ EN QUE CONSISTE? A través de 4 incisiones a ambos lados del tendón, dos proximales a la rotura , dos distales a la misma( próximas al calcáneo) y otra a nivel de la rotura, se procede a la sutura en marco del tendón roto , con un cordón de polidioxanona ( PDF) . Se coloca una vendaje compresivo durante 3 días, y una vez disminuido el edema postquirúrgico, se coloca una ortesis articulada, que nos va a permitir , iniciar la recuperación funcional de forma progresiva y controlada. El paciente se retira la ortesis varias veces al día ,para poder hacer ejercicios de fisioterapia, incluso hacer bicicleta estática, .Una vez alcanzado los 90º de dorsiflexión , se le autoriza al paciente a cargar peso con  el pie afectado y  con la ortesis De esta manera, el paciente recupera la función articular de forma inmediata, con mínima atrofia muscular NO se autorizan actividades deportivas de competición hasta los 6 meses, tiempo en el cual , la cicatriz del tendón alcanza la fuerza y resistencia necesaria para soportar las demandas de dicha actividad

¿ QUE VENTAJAS TIENE LA CIRUGIA PERCUTANEA?:

las ventajas son claras:

1) Se hace con anestesia local, no requiere hospitalización

2) Menos riesgo de infecciones

3) Menos riesgo de complicaciones locales: dehiscencia de herida , fibrosis local , etc.

4) Mejor recuperación y mas rápida En mi experiencia los pacientes se incorporan a su actividad laboral normal , cuando los pacientes operados con cirugía abierta, empiezan la suya

5) Índice de re-roturas, similar a las de la cirugía abierta

¿ LOS FACTORES DE CRECIEMIENTO APORTAN ALGO ¿ .

Esta por ver si los FC, suponen una mejoría en el tratamiento de estos pacientes. NO existe ningún estudio que indique evidencia de que aporten un beneficio especial Desde luego, no parecen acortar el tiempo de cicatrización y desde luego no evitan la cirugía en casos de rotura total.

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